Adenocarcinoma de vesícula biliar: un caso de presentación temprana

El cáncer de la vesícula biliar es una enfermedad rara, con una incidencia mundial de 2 casos por cada 100 000 individuos con un pronóstico desfavorable. Con el aumento de colecistectomías por causas benignas, se ha incrementado la detección incidental de neoplasias vesiculares en las piezas quirúrgicas, siendo este el método diagnóstico más frecuente, generando retrasos en el manejo y requiriendo reintervenciones extensas. Debido a lo anterior, se resalta la importancia de un diagnóstico temprano preoperatorio, con el objetivo de ofrecer un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con un cuadro intermitente de dolor abdominal y pérdida de peso de un año de evolución, el cual fue diagnosticado con cáncer vesicular en etapa temprana y sometido a una colecistectomía laparoscópica extendida con linfadenectomía y hepatectomía parcial con una evolución a 6 meses sin complicaciones y bajo un protocolo de vigilancia periódica.

Gallbladder cancer is a rare disease, accounting a global incidence of 2 cases per 100 000 individuals with an unfavorable prognosis. The rise in cholecystectomies for benign causes has increased an incidental detection of vesicular neoplasms in the surgical specimens, being the main diagnostic method, therefore it generated delay in the management, requiring extensive re-interventions. It is important to improve early preoperative diagnosis, with the aim of offering a potentially curative surgical treatment. We present a case of a 72-year-old male with intermittent abdominal pain and weight loss of one year of evolution, who was diagnosed with early stage gallbladder cancer and underwent an extended laparoscopic cholecystectomy with lymphadenectomy and partial hepatectomy with a 6 months evolution without complications and under a periodic surveillance protocol.

Evaluación de la toxicidad de chalconas sintéticas con potencial anti-Leishmania en ratones BALB/c / Toxicity assessment of synthetic chalcones with antileishmanial potential in BALB/c mice

RESUMEN Objetivo: Evaluar la toxicidad de tres chalconas sintéticas administradas por vía intraperitoneal en ratones BALB/c. Materiales y métodos: La dosis letal media (DL50) se estimó por el método Up-and-Down de Dixon. La toxicidad subcrónica de las chalconas se evaluó a 20 y 40 mg/kg por 21 días. Se evaluó el efecto tóxico a nivel de comportamiento, fisiológico, bioquímico e histológico. Resultados: La chalcona 43 generó moco en las heces, daño visceral (hígado) y alteración en el coeficiente de órganos (riñón, p = 0,037 y cerebro, p = 0,008) en comparación con el grupo control. Además, en el análisis histológico se observó que esta chalcona produjo edema, inflamación y necrosis en los órganos evaluados, aunque no hubo diferencia significativa con el control. Todos los parámetros bioquímicos no difirieron significativamente entre los grupos de tratamiento a dosis de 40 mg/kg y el control. Conclusiones: La DL50 para las tres chalconas fue superior a 550 mg/kg de peso corporal. Las chalconas 40 y 42 son relativamente no tóxicas. Ambas pueden considerarse seguras para la aplicación vía intraperitoneal en ratones BALB/c y, en consecuencia, son posibles candidatas para ser usadas en el tratamiento contra las leishmaniosis.

ABSTRACT Objective: To evaluate the toxicity of three synthetic chalcones administered intraperitoneally to BALB/c mice. Materials and methods: The median lethal dose (LD50) was estimated by Dixon's Up-and-Down method. Subchronic toxicity of chalcones was evaluated at 20 and 40 mg/kg for 21 days. Behavioral, physiological, biochemical, and histological toxic effects were evaluated. Results: Chalcone 43 produced mucus in feces, visceral damage (liver) and alterations in organ coefficient (kidney, p = 0.037 and brain, p = 0.008) when compared to the control group. In addition, histological analysis showed that this chalcone produced edema, inflammation and necrosis in the evaluated organs, although there was no significant difference with the control. None of the biochemical parameters differed significantly between the treatment groups at 40 mg/kg dose and the control. Conclusions: The LD50 for all three chalcones was greater than 550 mg/kg of body weight. Chalcones 40 and 42 were found to be relatively non-toxic. Both can be considered safe for intraperitoneal application in BALB/c mice and, consequently, are potential candidates for use in the treatment of leishmaniasis.

Classification System for Cardiorespiratory Fitness Based on a Sample of the Brazilian Population

Peak oxygen consumption (VO2peak) is an important prognostic marker and its classification helps the cardiologist in the therapeutic decision-making process. The most commonly used cardiorespiratory fitness (CRF) classification has not been validated for the Brazilian population. Objective: To elaborate a CRF classification using a Brazilian sample and to compare it with the American Heart Association (AHA), Cooper and UNIFESP classifications. Methods: A total of 6,568 healthy subjects were analyzed through cardiopulmonary exercise testing (CPET). They were distributed by sex and the following age groups (years): 7-12, 13-19, 20-79 (per decades) and > 80 years. After measurement of the VO2peak, participants were distributed into quintiles of CRF in very poor, poor, moderate, high and very high (AEMA Table). The CRF classifications by AEMA, AHA, Cooper, and UNIFESP were compared using the Wilcoxon, Kappa and concordance percentages. Results: VO2peak presented an inverse and moderate correlation with age considering both sexes (R = -0.488, p < 0.001). All paired comparisons between CRF classification systems showed differences (p < 0.001) and disagreement percentage - AEMA versus AHA (k = 0.291, 56.7%), AEMA versus Cooper (k = 0.220, 62.4%) and AEMA versus UNIFESP (k = 0.201, 63.9 %). Conclusion: The AEMA table showed important discrepancies in the classification of CRF when compared to other tables widely used in our setting. Because it was obtained from a large sample of the Brazilian population, the AEMA table should be preferred over other classification systems in our population

Alteraciones en la cavidad bucal en pacientes tratados con radioterapia de cabeza y cuello. Medellín, Colombia / Alterations found in the mouth of patients treated with head and neck radiotherapy. Medellin, Colombia

El objetivo del estudio fue determinar las alteraciones bucales en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia y explorar la participación del Odontólogo en la atención de estos pacientes. Se realizó un estudio exploratorio en 52 pacientes que habían recibido más de 1,000 cGy de radiación. Se encuestó y realizó examen bucal a cada participante, tasa de flujo salivar estimulado y prueba de sabores. Los resultados muestran alta prevalencia de alteraciones bucales en pacientes con radiación acumulada entre 3,001 y 5,000 cGy. La boca seca (xerostomía) fue la alteración más sentida (78.8%). La tasa de secreción salivar total estimulada confirmó hiposalivación en el 82.7% de los pacientes. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el lugar del cáncer (p < 0.01) y el tipo de tumor con la presencia de trismus (p < 0.05). La hiposialia se presentó más en los pacientes con tumores en estadio IV (50%) y en aquellos sometidos a tratamientos combinados (p < 0.05). Fue posible realizar la valoración periodontal al 50% de los pacientes, el 92% de ellos presentó periodontitis con pérdida de inserción principalmente severa y moderada. El 84.6% de los participantes manifestaron no haber sido remitidos a odontólogo antes o durante el tratamiento. Los hallazgos ratifican una alta frecuencia de alteraciones bucales en pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia e inoportunidad de atención odontológica para prevenir o tratar estos efectos. Se alerta sobre la obligatoriedad de seguir protocolos de manejo del paciente oncológico, incluyendo valoración odontológica antes, durante y después del tratamiento respectivo.

The aim of the present study was to determine which oral alterations can be found in patients with head and neck cancer treated with radiotherapy as well as to explore dentist's involvement in treatment of these patients. An exploratory study was conducted in 52 patients who had previously received over 1,000 cGy radiation. A survey was undertaken as well as oral examination of each participant, in order to assess stimulated salivary flow and flavor tests. Results revealed high prevalence of oral alterations in patients with accumulated radiation of 3,001-5,000 cGy. Dry mouth (xerostomia) was the most frequently reported alteration (78.8%). Estimated total salivary secretion rate confirmed a state of hyposalivation in 82.7% of all patients. A statistically significant association was found between cancer location (p < 0.01) and type of tumor with presence of trismus (p < 0.05). Hyposialia was more frequently present in patients with stage IV tumors (50%) in those subjected to combined treatments (p < 0.05). Periodontal assessment was possible in 50% of all patients, Of this proportion, 92% exhibited periodontitis with mainly moderate to severe insertion loss; 84.6% of all participants reported not to have been remitted to dentists either before or after treatment. Findings support high frequency of oral alterations in patients subjected to radiotherapy treatment and dental care inappropriateness to prevent or treat these effects. An alert is raised with respect to the compulsiveness to follow treatment protocols for cancer patients, which should include dental evaluation before, during and after respective treatment.

Relevance to Home Blood Pressure Monitoring Protocol of Blood Pressure Measurements Taken Before First- Morning Micturition and in the Afternoon / Relevância das Medidas da Pressão Arterial Pré-Micção Matinal e à Tarde em Protocolo de Monitorização Residencial da Pressão Arterial

Background: The importance of measuring blood pressure before morning micturition and in the afternoon, while working, is yet to be established in relation to the accuracy of home blood pressure monitoring (HBPM). Objective: To compare two HBPM protocols, considering 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (wakefulness ABPM) as gold-standard and measurements taken before morning micturition (BM) and in the afternoon (AM), for the best diagnosis of systemic arterial hypertension (SAH), and their association with prognostic markers. Methods: After undergoing 24-hour wakefulness ABPM, 158 participants (84 women) were randomized for 3- or 5-day HBPM. Two variations of the 3-day protocol were considered: with measurements taken before morning micturition and in the afternoon (BM+AM); and with post-morning-micturition and evening measurements (PM+EM). All patients underwent echocardiography (for left ventricular hypertrophy - LVH) and urinary albumin measurement (for microalbuminuria - MAU). Result: Kappa statistic for the diagnosis of SAH between wakefulness-ABPM and standard 3-day HBPM, 3-day HBPM (BM+AM) and (PM+EM), and 5-day HBPM were 0.660, 0.638, 0.348 and 0.387, respectively. The values of sensitivity of (BM+AM) versus (PM+EM) were 82.6% × 71%, respectively, and of specificity, 84.8% × 74%, respectively. The positive and negative predictive values were 69.1% × 40% and 92.2% × 91.2%, respectively. The comparisons of intraclass correlations for the diagnosis of LVH and MAU between (BM+AM) and (PM+EM) were 0.782 × 0.474 and 0.511 × 0.276, respectively. Conclusions: The 3 day-HBPM protocol including measurements taken before morning micturition and during work in the afternoon showed the best agreement with SAH diagnosis and the best association with prognostic markers. .

Fundamentos: A importância das medidas da pressão arterial antes do ato miccional matinal e no período da tarde, durante atividades laborativas, na acurácia da monitoração residencial da pressão arterial (MRPA) não foi estabelecida. Objetivo: Comparar dois protocolos de MRPA, tendo como padrão-ouro a monitoração ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA-vigília) e avaliando-se as medidas antes do ato miccional e à tarde, para o melhor diagnóstico de hipertensão arterial (HAS), e sua associação com marcadores prognósticos. Métodos: Após realizarem MAPA de 24 horas, os 158 participantes (84 mulheres) foram randomizados para realizar MRPA de três ou cinco dias com posterior crossover. Analisou-se o protocolo de três dias nas seguintes situações: aferições antes do ato miccional matinal e à tarde (AM+MT); e aferições após o ato miccional matinal e à noite (PM+MN). Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia (hipertrofia ventricular esquerda - HVE) e a dosagem de albumina urinária (microalbuminúria - MAU). Resultados: A estatística kappa para diagnóstico de HAS entre MAPA-vigília e MRPA de três dias padrão, MRPA de três dias (AM + MT) e (PM + MN), e MRPA de cinco dias foi de 0,660, 0,638, 0,348 e 0,387, respectivamente. Os valores de sensibilidade de AM+MT versus PM+MN foram 82,6% × 71%, respectivamente, e os de especificidade foram 84,8% × 74%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram 69,1% × 40% e 92,2% × 91,2%, respectivamente. As comparações das correlações intraclasse para diagnósticos de HVE e MAU, entre AM+MT e PM+MN, foram 0,782 × 0,474 e 0,511 × 0,276, respectivamente. Conclusões: O protocolo de MRPA de três dias ...

Diarrea recurrente por Cystoisopora belli en pacientes con infección por VIH con TARGA / Recurrent diarrhea due to Cystoisopora belli in HIV/AIDS patients receiving HAART

La Cystoisospora belli, antes denominada Isospora belli, es el agente etiológico de la cystoisosporiasis, una infección oportunista que afecta a pacientes inmunodeprimidos, caracterizada por diarrea crónica y pérdida ponderal. La incidencia de diarrea crónica por este agente, en pacientes infectados por el VIH, ha disminuido considerablemente. Ello gracias al advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), con la que se ha logrado mejorar la respuesta inmunológica del paciente y disminuir su carga viral. Se presentan seis casos de cystoisosporiasis recurrente y refractaria en pacientes con infección por VIH, en quienes se diagnosticó cystoisosporiasis pese a que previamente se encontraban recibiendo profilaxis con trimetropin/sulfametoxazol (TMP/SMX). Cinco de ellos evolucionaron de manera tórpida y fallecieron, a pesar de una buena respuesta al TARGA (adecuado incremento de CD4 y disminución de la carga viral hasta rangos indetectables), y de tratamiento con TMP/SMX por vía oral y otros medicamentos de segunda línea.

The Cystoisospora belli, before denominated as Isospora belli, is the etiologic agent of cystoisosoporiasis, an opportunistic infection affecting immunocompromised patients, characterized by chronic diarrhea and weight loss. The incidence of chronic diarrhea for this agent, in HIV patients, has decreased considerably. This thanks to the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), which has improved the patient’s immune response and decrease viral load. We present six cases of cystoisosoporiasis recurrent and refractory to treatment in HIV patients, who was being treated with with trimethoprim / sulfamethoxazole (TMP / SMX) orally as a prophylaxis. Five of these patients passed away due to the infection, despite of the fact that they had a good response to HAART (adequate increase in CD4 and viral load undetectable) and they had been treated with second line drugs.

Mezclas con potencial coagulante para tratamiento de lixiviados de un relleno sanitario / Mixtures with clotting potential for the treatment of leachates of a sanitary landfill

En el manejo de residuos sólidos una alternativa es el relleno sanitario, la cual es un problema debido a que el lixiviado generado representa un riesgo de contaminación de agua y suelo. Se determinó el potencial de coagulación-floculación de mezclas con proporciones variables de almidón de plátano, sulfato de aluminio y arcillas (LASA 55; LASA 73; LASAB 23530 y LASAR 23530). Para evaluar la efectividad se corrieron testigos de coagulación con sulfato de aluminio y cloruro férrico. El lixiviado fue pretratado y se desarrollaron pruebas de jarras, midiendo turbiedad, color, demanda química de oxígeno (DQO), pH, sólidos suspendidos totales (SST) y conductividad. La turbiedad se redujo a <5UNT con 75mg·l-1 en dos tratamientos (LASA 55 y sulfato de aluminio). La mayor remoción de color se obtuvo con cloruro férrico, seguidas por LASA 55 y sulfato de aluminio, LASAB 23530 y LASA 73, siendo LASAR 23530 la menor. Las mezclas basadas en almidón más sulfato de aluminio tuvieron un bajo nivel de remoción de DQO; a diferencia de LASAR, los coagulantes convencionales presentaron mejor remoción. En cuanto a los SST y conductividad, se obtuvo una correlación muy similar entre ambas. Los resultados permitieron establecer la factibilidad de aplicar mezclas con propiedades coagulantes para el tratamiento de lixiviados o para pruebas futuras en el tratamiento de aguas residuales industriales o municipales.

Isolation and molecular identification of Leishmania ( Viannia ) peruviana from naturally infected Lutzomyia peruensis (Diptera: Psychodidae) in the Peruvian Andes

Leishmania (Viannia) peruviana was isolated from 1/75 Lutzomyia peruensis captured during May 2006 in an endemic cutaneous leishmaniasis region of the Peruvian Andes (Chaute, Huarochiri, Lima, Peru). Sand fly gut with promastigotes was inoculated into a hamster and the remaining body was fixed in ethanol. L. (Viannia) sp. was determined by polymerase chain reaction (PCR), and Leishmania species through molecular genotyping by PCR-restriction fragment length polymorphism analyses targeting the genes cpb and hsp70, resulting L. (V.) peruviana. The infected sand fly appeared 15 days after the rains finished, time expected and useful real time data for interventions when transmission is occurring.

Contribuição da dopplervelocimetria da artéria renal na avaliação do perfil hemodinâmico fetal / Contribution of doppler velocimetry of the renal artery in the evaluation of the fetal hemodynamic profile

Desde sua utilização na prática clínica, a dopplervelocimetria tornou-se ferramenta imprescindível para o adequado acompanhamento pré-natal, principalmente na vigência de gestações de alto risco. Essa tecnologia permite que informações anatômicas e dinâmicas sejam obtidas em tempo real e com relativa facilidade, sendo possível estudar os principais territórios vasculares fetais, quais sejam, artéria cerebral média, aorta ascendente e descendente e artérias renais. Nesse contexto, justifica-se o presente estudo, que tem por objetivo realizar atualização sobre dopplervelocimetria de artérias renais, demonstrando sua aplicabilidade clínica

Hipertención pulmonar persistente en un neonato con hernia diafragmática: tratamiento con sulfato de magnesio / Persistent pulmonary hipertension and congenital diaphragmatic hernia in a newborn. Treatment with magnesium sulphate

La hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN) es factor determinante en el pronóstico de neonatos con hernia diafragmática congénita (HDC). Se han reportado efectos benéficos del sulfato de magnesio (MgSO4) sistémico en neonatos con HPPN. Se presenta el caso de un neonato a término, con HDC e insuficiencia respiratoria severa desde el nacimiento. Se administró una dosis de impregnación de MgSO4 (200 mg/kg) seguida por dosis de mantenimiento de 30 mg/kg/h. Durante la infusión se observó un incremento de la PaO2 postductal así como disminución de la diferencia de oxígeno alveolo arterial y del índice de oxigenación. Al segundo día se llevó a cabo la cirugía con evolución satisfactoria. Se concluye que el uso del MgSO4 es una alternativa fácilmente disponible y de bajo costo en el tratamiento de la HPPN en pacientes con HDC, que pudiera mejorar la morbimortalidad de este padecimiento en países que no poseen alta tecnología

La edad materna como factor de riesgo en el embarazo en la selva del Perú / Maternal age as a risk factor during pregnancy in the peruvian jungle

En el presente estudio se evaluan las gestaciones y partos de mujeres adolescentes y añosas que se atienden en un servicio hospitalario del Ministerio de Salud en Iquitos, Perú. Así, se han estudiado 516 datos de los partos obtenidos durante los meses de febrero y agosto de 1990; asimismo, en base a los datos del Censo Nacional de Población (1981) se ha establecido la nupcialidad temprana (15-19 años), así como la maternidad temprana (15-19 años), para las regiones de la selva y se han comparado con las observadas en la sierra y costa. En la selva del 27.6*32.6 por ciento de la población de edades entre 15 y 19 años tienen nupcialidad temprana en comparación a 15.8*22.5 por ciento en la sierra y 8.7*19.7 por ciento en la costa. En la ciudad de Iquitos el 26.2 por ciento de partos correspondieron a adolescentes y 6.8 por ciento a añosas. La tasa de embarazos en adolescentes es notablemente mayor que en Lima (7.3 por ciento). Los recién nacidos de bajo peso son más frecuentes en hijos de madres adolescentes (12.6 por ciento) y añosas (8.6 por ciento) en los de edades de 20*34 años (5.8 por ciento). La macrosomía es más frecuente en las mujeres añosas (8.6 por ciento) que en la población general; este porcentaje es similar para Lima, Cerro de Pasco(4340 m) e Iquitos. los recién nacidos a pre*término está grandemente incrementada en los hijos de adolescentes (15.7 por ciento) y es baja en hijos de añosas (2.9 por ciento). La menor incidencia de hijos pre*término en madres añosas de Iquitos contrasta con lo observado en Lima (8.0 por ciento) y Cerro de pasco (13 por ciento)

Cardiopatia chagásica em crianças: relato de dois casos / Chagas' cardiomyopathy in children: report of 2 cases

Apresentam-se dois casos de cardiopatia chagásica crônica na infância, procedentes da regiäo limítrofe entre os Estados de Säo Paulo e Minas Gerais. O objetivo é mostrar a possibilidade de contaminaçäo natural da doença na área rural da regiäo da qual as crianças säo provenientes, assim como contribuir no entendimento fisiopatológico da Doença de Chagas. Ambos os casos apresentaram insuficiência cardíaca refratária aos recursos terapêuticos atuais, evoluindo para o óbito. Säo feitos comentários gerais sobre a fisiopatologia da doença, com base na literatura pertinente

Bunitrolol en hipertension esencial / Bunitrolol in essential hypertension

Estudio de los efectos de la terapia oral con este nuevo agente bloqueador betaadrenergico, con actividad betamimetica intrinseca, en dosis entre 10 y 40 mg al dia, durante un lapso de 16 semanas en diez pacientes hipertensos